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    Assistenza respiratoria

    Cos'è un distanziatore o camera con valvola?


    Sia i distanziatori che le camere con valvola sono accessori ideati per l'uso con gli erogatori, puffer o pMDI (pressurized Metered Dose Inhaler, erogatori pressurizzati predosati) che facilitano la deposizione del farmaco nei polmoni, ossia dove è più necessario.

      Una camera con valvola è costituita da un distanziatore che consente di far pervenire una maggiore quantità di farmaco ai polmoni, ossia proprio dove serve.


      Distanziatore è un termine generico utilizzato per descrivere un accessorio simile a un tubo che estende l'imboccatura dell'erogatore e dirige il farmaco verso il cavo orale. Una camera con valvola è un distanziatore con valvole in grado di trattenere l'aerosol per breve tempo. Quando si inspira, le valvole si aprono rilasciando il farmaco.

      Questi dispositivi sono particolarmente utili nel caso di bambini e di pazienti di qualsiasi età ai quali sia stato prescritto un corticosteroide per inalazione, chiamato anche steroide.

      Perché è importante utilizzare un distanziatore o una camera con valvola insieme all'erogatore?


      Aiuta a ridurre il rischio degli effetti collaterali dell'erogatore 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.
      I farmaci per aerosol vengono rilasciati ad altissima velocità dall'erogatore, pertanto talvolta è molto difficile utilizzarlo correttamente perché è necessario contemporaneamente premere il pulsante di attivazione e inspirare.8, 9.

      Ottimizzare il trattamento. Utilizzando il solo erogatore, i farmaci spesso si depositano nel cavo orale, nella faringe e nello stomaco. Una camera con valvola può migliorare la deposizione del farmaco dove serve, ossia nei polmoni, rendendo disponibile una quantità fino a quattro volte superiore.10

      È preferibile utilizzare la mascherina o il boccaglio?


      Per i lattanti e per tutti i bambini piccoli che non sono in grado di utilizzare il boccaglio della camera, è preferibile l'uso della mascherina11, 12. È importante che la mascherina si adatti comodamente al viso, aderendo bene, in modo che il bambino possa ottenere la dose appropriata di farmaco per inalazione.
       

      Per utilizzare il boccaglio in modo efficace è necessario che il bambino sia in grado di stringere denti e labbra sul boccaglio, in modo da poter prendere un lento e profondo respiro e trattenerlo per alcuni secondi. Per i bambini che non sono in grado di compiere queste operazioni è preferibile la mascherina.

      Molte camere con valvola presentano i seguenti ulteriori vantaggi rispetto al distanziatore:

      Marca de verificación
      La valvola unidirezionale interrompe l'espirazione involontaria nella camera13 e consente di respirare più facilmente14
      Marca de verificación
      I materiali antistatici che tengono l'aerosol in sospensione più a lungo, consentono di disporre di un tempo maggiore per l'inalazione dei farmaci15
      Marca de verificación
      Il "fischio" di allarme del flusso permette di riconoscere se l'inspirazione è troppo veloce

      Vantaggi del distanziatore o della camera con valvola
       

      Solo erogatore
      Solo erogatore
      Il farmaco finisce nel cavo orale, nella faringe e nello stomaco determinando possibili effetti collaterali.
      Erogatore con camera
      Erogatore con distanziatore
      Una quantità maggiore di farmaco raggiunge i polmoni risultando più efficace.

      I vantaggi dell'utilizzo di una mascherina col distanziatore o con la camera con valvola nei bambini affetti da asma

      Mascherina poco aderente
      Mascherina poco aderente
      L'inalazione con una mascherina non perfettamente aderente comporta la dispersione della maggior parte del farmaco che non arriverà, di conseguenza, alle basse vie aeree17.
      Mascherina con aderenza ottimale
      Mascherina con aderenza ottimale
      L'inalazione per mezzo di una mascherina morbida e perfettamente aderente aiuta a ottimizzare l'erogazione del farmaco alle vie aeree inferiori17.

      Philips OptiChamber Diamond - camera con valvola

      la marca preferita dalle farmacie
      La marca di distanziatore preferita dalle farmacie.18
      La camera con valvola OptiChamber Diamond di Philips è discreta, portatile e di dimensioni tali da poter entrare facilmente nella borsa o nello zaino scolastico di un bambino. È ideata per una deposizione ottimale dell'aerosol nelle basse vie aeree e contribuisce a massimizzare l'efficacia delle terapie inalatorie del bambino.

      Suggerimenti per l'uso e la manutenzione del dispositivo OptiChamber Diamond

      utilizzo con una mascherina LiteTouch
      Utilizzo con una mascherina LiteTouch
      utilizzo con un erogatore MDI
      Utilizzo con un erogatore MDI
       
      pulizia della camera
      Pulizia della camera
      pulizia di camera e mascherina
      Pulizia di camera e mascherina

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      NOTE A PIÉ DI PAGINA:
      [1] Salzman G., Pyszynski D. Oropharyngeal candidiasis in patients treated with beclomethasone dipropionate delivered by metered-dose inhaler along and with Aerochamber. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1988; Volume 81, Edizione 2: 424-428.

      [2] Derendorf H., Nave R., Drollmann A., Cerasoli F., Wurst W. Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticosteroids to asthma. European Respiratory Journal, 2006; 28:1042-1050. 

      [3] Roller M., Zhang G., Troedson R.G., Leach C.L., Le Souëf P.N., Devadason S.G. Spacer inhaler technique and deposition of extra fine aerosol in asthmatic children. European Respiratory Journal, 2007; 29:299-306. 

      [4] Von Hollen D., Slater L., Hatley RHM. Impact of flow rate on NGI throat deposition from 3 HFA Inhaler formulations with anti-static valved holding chambers. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 2013; 26(2); A45-A46.

      [5] Oliveira R.F., et al. VHC performance evaluation at constant flow: 30L/min. Proceedings of the ASME2015 International Mechanical Engineering Congress and Exposition, 2015 Houston Texas.

      [6] Leach C., Colice G. A Pilot Study to Assess Lung Deposition of HFA-Beclomethasone and CFC-Beclomethasone from a pressurized Metered Dose Inhaler with and without add-on spacers and using varying breath hold times. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 2010; 23(6):355-361.

      [7] Dickens G., et al. Pharmacokinetics of flunisolide administered via metered dose inhaler with and without a spacer device and following oral administration. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2000; Volume 84, 528-532. 

      [8] Saunders K.B. Misuse of inhaled bronchodilator agents. Br Med J. 1965; 1:1037-1038. 

      [9] Oprehek J., et al. Patient error in use of bronchodilator metered aerosols. Br Med J. 1976; 1:76.  

      [10] Gardenhire D., Arzu A., Dean H., Myers T. A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists 3° edizione, American Association for Respiratory Care, 2013. 

      [11] Nhlbi.nih.gov. Delivery devices in infants and young children. Ultimo accesso settembre 2017. 

      [12] Hsu W., et al. Evaluation of delivery efficiency from valved holding chambers with facemasks. Resp. Drug Delivery Europe, 2011; 2:505-510.  

      [13] Lung.org. Managing asthma/Valved holding chambers. Ultimo accesso settembre 2017. 

      [14] Everard ML., Clark AR., Milner AD. Drug delivery from holding chamber with facemask. Arch Dis Child, 1992; 67:580-585.

      [15] Mitchell J. et al. Electrostatic and inhaled medications: Influence on delivery via pressurized metered dose inhalers and add on devices. Respiratory Care, 2000. Volume 52(3):283-300.  

      [16] Tratto da: Hirst, PH., et al. Deposition and pharmacokinetics of an HFA formulation of Triamcinolone Acetonide delivered by pressurized metered dose inhaler. Journal of Aerosol Medicine. 2001; Volume 14 (2):155-166.  

      [17] Tratto da Erzinger, S. et al. Facemaks and aerosol delivery in vivo. Journal Aerosol Medicine 2007; 20 (Suppl 1):S78-S84

      [18] Tra le farmacie che dichiarano di disporre di una marca preferita di distanziatori. Indagine online condotta su 205 farmacisti autorizzati.