Image-guided therapy
IVUS coronarica
Visualizza il percorso migliore con IVUS
L’ecografia intravascolare consente ai medici di visualizzare i vasi sanguigni dall’interno. Le immagini sezionali aiutano a valutare la presenza e l'estensione della malattia, la geometria e la morfologia della placca, la posizione del filo guida durante l'attraversamento della lesione e la posizione dello stent dopo il trattamento. Un trasduttore di imaging emette onde sonore ad alta frequenza che, riflettendosi sulle pareti dei vasi, ritornano al sistema con intensità variabili in funzione del tessuto attraversato. L’elettronica del sistema elabora il segnale e lo trasforma in un’immagine sezionale.
Risultati dimostrati per l'imaging intravascolare
Classe IA
Le principali società scientifiche raccomandano l'intervento coronarico percutaneo guidato da IVUS nei pazienti con sindrome coronarica acuta.
Classe IA
Le principali società scientifiche raccomandano l'intervento coronarico percutaneo guidato da IVUS nei pazienti con sindrome coronarica acuta.
Per i pazienti con sindrome coronarica acuta, le linee guida dell'American College of Cardiology, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, National Association of EMS Physicians e Society for Cardiovascular Angiography & Interventions attribuiscono oggi all’imaging intravascolare una raccomandazione di Classe IA, con l’obiettivo di ottimizzare gli esiti clinici.
Scopri di più74%
dei casi, l'uso dell'IVUS ha portato a un cambiamento nella strategia degli interventi coronarici percutanei [1]
74%
dei casi, l'uso dell'IVUS ha portato a un cambiamento nella strategia degli interventi coronarici percutanei [1]
Nello studio ADAPT-DES, il più ampio studio condotto finora sull’utilizzo dell’IVUS, la guida mediante IVUS è stata associata a una riduzione dell’incidenza di trombosi dello stent, infarto miocardico ed eventi cardiovascolari avversi maggiori entro un anno dall’impianto di uno stent a rilascio di farmaco (DES) [1].
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riduzione relativa del rischio di TVF a 1 anno con l’utilizzo dell’imaging intravascolare [2].
Nei pazienti con lesioni coronariche complesse, l'intervento coronarico percutaneo guidato dall’imaging intravascolare ha comportato un rischio inferiore di un endpoint composito comprendente morte per cause cardiache, infarto miocardico correlato al vaso target o rivascolarizzazione clinicamente indicata del vaso target rispetto all'intervento coronarico percutaneo guidato dall’angiografia [2].
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minor rischio di morte cardiaca associato all’utilizzo dell’IVUS [3]
Rispetto alla guida angiografica, la guida mediante imaging intravascolare, con OCT o IVUS, durante l’impianto di stent coronarici migliora la sicurezza e l’efficacia dell'intervento coronarico percutaneo, riducendo il rischio di morte, infarto miocardico, rivascolarizzazione ripetuta e trombosi dello stent [3].
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Dimensioni del vaso
I diametri del vaso possono essere determinati nei siti di riferimento prossimale e distale misurando il diametro del lume, il diametro a metà parete (a metà strada tra il lume e la parete del vaso) oppure il diametro del vaso, in ordine di aggressività crescente. Se vengono utilizzati i diametri massimo e minimo, le misurazioni devono attraversare il centro geometrico del vaso, anziché il centro del catetere IVUS.
Lesioni
L’IVUS può aiutare a definire con maggiore chiarezza il grado e le caratteristiche della stenosi, inclusi l’area luminale minima, il carico di placca e la presenza di calcio. L’IVUS consente inoltre di caratterizzare la rottura di placca, la presenza di trombi e le dissezioni, e di identificare le lesioni calcificate, che nelle immagini IVUS appaiono come aree iperecogene con cono d’ombra acustico e/o riverberazioni.
Lunghezza della lesione
Lo studio ADAPT-DES ha rilevato che l’utilizzo dell’IVUS era associato alla scelta di stent di maggiore lunghezza [1]. IVUS consente di verificare che i margini dello stent siano posizionati in segmenti sani, valutando il carico di placca e il tipo di tessuto ai margini della lesione.
Galleria immagini
- Vaso dall'aspetto normale all'IVUS
- Placca con calcio
- Stent con apposizione completa
- Stent con malposizionamento
- Placca mista concentrica
- Placca mista eccentrica
- Dissezione del vaso
Osserva con chiarezza e tratta in modo ottimale con IVUS in una varietà di scenari clinici
L’angiografia fornisce informazioni sulle caratteristiche del lume vascolare, ma non offre una visione completa del vaso e della patologia. Con la guida IVUS è possibile invece vedere con maggiore chiarezza e migliorare gli esiti clinici, grazie a una pianificazione accurata prima dell’impianto dello stent e all’ottimizzazione del risultato dopo l’impianto [9].
Note a piè di pagina
- Witzenbichler B, Maehara A, Weisz G, et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circulation. 2014;129(4):463-470.
- Lee JM, Choi KH, Song YB, et al. Intravascular imaging-guided or angiography-guided complex PCI. N Engl J Med 2023; 388: 1668-79
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Issue 10429, 824 - 837
- McDaniel M. et al. Contemporary Clinical Applications of Coronary Intravascular Ultrasound. JACC: Cardiovascular Interventions. 2011;4 (11): 1155-67.
- Liu X et al. A Volumetric Intravascular Ultrasound Comparison of Early Drug-Eluting Stent Thrombosis Versus Restenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:428-34
- D000224816_A Software Requirements Spec SyncVision V4.2
- D001336104_C, 300010660481, Operator's Manual SyncVision v4.2
- Kim SH, Kim YH, Kang SJ, et al. Long-term outcomes of intravascular ultrasound-guided stenting in coronary bifurcation lesions. Am J Cardiol. 2010;106(5):612-618.
- Patel Y, Depta JP, Novak E, et al. Long-term outcomes with use of intravascular ultrasound for the treatment of coronary bifurcation lesions. Am J Cardiol. 2012;109(7):960-965.
- A. Maehara, M. Matsumura, Z.A. Ali, G.S. Mintz, G.W. Stone. IVUS-guided versus OCT-guided coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol Img, 10 (2017), pp. 1487- 1503. *Co-registration tools available within IntraSight 7 configuration via SyncVision
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024;, ehae177.
- Gao XF, Ge Z, Kong XQ, et al. 3-Year Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll Cardiol Intv. 2021;14(3):247-257
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* Strumenti di coregistrazione disponibili nella configurazione IntraSight 7 mediante SyncVision
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